DAN MEDICAL
Árulkodó jelek közben a edzés persze létfontosságú támpontot adhatott volna egy búvárnak, de kimaradtak. Egy évvel később a tünetei rohamosan visszatértek. Egyáltalán, mi az a bleb? Lana Sorrell mindent elmagyaráz.
A búvár
A búvárklubjával egy közelmúltban tett Bonaire-i utazása során Rick (álnév) a nap negyedik merülését fejezte be, amely a 14. merülése volt egy háromnapos sorozatban, és a 145. élete során.
A mintegy két évvel korábban igazolt Rick 38 éves volt, és jó egészségnek örvendett, és nem volt jelentősebb kórtörténete, kivéve azt, amit gyermekkorában „sportolói asztmának” nevezett.
Az eset
Mielőtt elkezdte volna a nap harmadik merülését, Rick szorítást érzett a mellkasában. Ebédre letette a maradék pizzát, és még azt is említette, hogy savlekötőt kell szednie.
A mellkasi kényelmetlenség a merülőhelyre való hajózás során magától megszűnt, így folytatta a merülést, ereszkedve legfeljebb 14 méteres mélységig.
Rick sok fényképet készített a merülés alatt, és időnként megfordult, hogy belásson a zátony belsejébe.
Miután a felszínre bukkant a következő merülésből, Rick felszállt a csónakba, és azonnal észrevette, hogy megváltozott a hangja, fáj a torka és recseg a bőr alatt a nyaka körül.
Amikor Rick egy évvel azelőtt teljesítette a roncsbúvári bizonyítványának második merülését, teljesen kimerülten, égő érzéssel a torkában bukkant fel a felszínen.
Miután levette a felszerelését, változást észlelt a hangjában, és azt, amit úgy jellemez, hogy víz a bőr alatt a nyaka körül. A csoport többi búvára úgy értékelte a tüneteit, mint rossz gázt vagy vizet a fülében.
Aznap este Rick bevett egy vény nélkül kapható fájdalomcsillapítót és Benadrylt, és korán lefeküdt.
Másnap reggelre minden tünet elmúlt, és a tanfolyam utolsó két merülését gond nélkül teljesítette.
A diagnózis
A Bonaire-i helyi kórház orvosa Rick teljes neurológiai vizsgálatát végezte el, és tüdőbarotraumát (tüdőnyomássérülést) és szubkután tüdőtágulást (bőr alatti levegő) diagnosztizált.
A mellkasröntgen nem volt figyelemreméltó. Az orvos a szubkután tüdőtáguláson kívül a nyakban, amely nem érintette a légutakat, nem észlelt semmilyen komplikációt, ezért nagy áramlású oxigént adott be, és megengedte, hogy Rick visszatérjen üdülőhelyére.
A másnapi CT-vizsgálat bőséges mediastinalis levegőt mutatott ki a szív és a tüdő környékén, valamint a nyakban. Ezen kívül legalább két nagy „hólyag” (cisztás légzseb) volt kimutatható Rick tüdejének felső részén. Naponta visszatért a kórházba, hogy az orvosok figyelemmel kísérhessék a fejlődését.
A légi utazás során fennálló pneumothorax veszélye miatt Ricket két nappal az eset után kórházba szállították, hogy hat órán át 100%-os oxigént lélegezzen be. Az orvos megtette ezeket az agresszív intézkedéseket, hogy felgyorsítsa Rick felépülését, és lehetővé tegye számára, hogy hazautazhasson csoportjával.
Az eset után három nappal (és egy nappal a tervezett indulása előtt) végzett CT-vizsgálat ugyanazokat a hólyagokat mutatta ki, mint korábban, de sokkal kevesebb extra alveoláris levegőt mutatott a mediastinumban.
Miután helyi és amerikai tüdőgyógyászokkal folytatott konzultációt, a kezelőorvos engedélyezte Ricket, hogy hazarepüljön csoportjával.
Megbeszélés
A tüdő barotrauma általában a merülés végén következik be, amikor a beszorult gáz az alveolusokat (a tüdőben lévő légzsákokat) kitágulja az emelkedés során, és végül megreped, ha a normál kilégzést légzésvisszatartás vagy tüdőprobléma károsítja.
A megrepedt tüdőből származó gáz a négy hely közül egy vagy több helyre szivároghat:
- A szív körüli terület (pneumomediastinum, más néven mediastinalis emphysema)
- A tüdő és a mellkasfal közötti pleurális tér (pneumothorax)
- A véráram (artériás gázembólia [AGE])
- A bőr alatt a felső mellkas és a nyak körül (szubkután tüdőtágulat)
A tüdő barotrauma kockázata nagyobb azoknál az embereknél, akiknek a tüdejében hólyagok vannak. A hólyagok rendellenes, léggömbszerű légzsákok, amelyeket leggyakrabban gyulladás okoz, amely elpusztítja az alveolusokat elválasztó vékony falakat.
Bár ezek gyakoriak a dohányosoknál, a nemdohányzóknál is előfordultak. Vékony, nem rugalmas faluk miatt lassan kiürítik a levegőt. Emelkedés közbeni kilégzéskor nyomás növekedhet, ami szakadást okozhat.
A hólyagokban szenvedőknél fennáll a spontán pneumothorax (összeesett tüdő) kockázata is. Azok, akiknek kórtörténetében spontán pneumothorax szerepel, automatikusan kizárásra kerülnek a búvárkodásból a tüdő barotrauma magas kockázata miatt.
A búvárorvosok egyetértenek abban, hogy annak ellenére, hogy a vizsgálatok vagy képalkotó vizsgálatok alapján normális tüdők jelennek meg, azoknak, akiknek kórtörténetében spontán pneumothorax szerepel, semmilyen körülmények között nem szabad merülnie.
Rick pulmonalis barotrauma pneumomediastinum formájában nyilvánult meg, melynek fő tünete a mellkas alatti fájdalom vagy mellkasi szorító érzés.
Valószínűleg ezt érezte Rick a harmadik merülése előtt. Időnként a búvár éles fájdalmat tapasztalhat a vállában, a hátában vagy a nyakában, amelyet súlyosbíthat a mély légzés, nyelés, a nyak vagy a törzs mozgása, köhögés vagy lapos fekvés.
A hangváltozások, például a Donald kacsa hangja, amely a hélium belélegzéséből adódik, szintén gyakoriak.
A Rick által a nyaka körüli bőr alatti recsegés érzése bőr alatti crepitációként (reszelő vagy zörgő) ismert. A levegő a bőr alatt rekedt, amikor a mellüregből a nyak lágy szöveteibe távozott.
A lélegzetvisszatartás, a gyors emelkedés és bizonyos tüdőbetegségek tüdőbarotraumát okozhatnak, amelynek kockázatát a tüdőbetegségek, például az asztma növelik (ha nem megfelelően kezelik a gyógyszeres kezelést), mivel fennáll a hörgőgörcs és/vagy a légutak elzáródása.
A szarkoidózis vagy intersticiális fibrózis által okozott tüdőhegesedés vagy gyulladás megakadályozza a megfelelő gázcserét és növeli a tüdő barotrauma kockázatát.
Ezenkívül fokozott kockázatnak vannak kitéve azok az emberek, akik korábban spontán pneumothoraxot vagy pneumomediastinumot tapasztaltak. Általában mindenkinek, akinek olyan tüdőbetegsége van, amely növelheti a tüdő barotrauma kockázatát, azt tanácsoljuk, hogy kerülje a búvárkodást.
Tüdőbetegségben szenvedőknél a pulmonalis barotrauma kockázata növekszik a gyors emelkedésekkel, különösen a felszín közelében, ahol a relatív nyomásváltozások a legnagyobbak.
A búvárorvosok azt javasolják, hogy mindenki, aki átesett pulmonális barotraumán, megfelelően kivizsgáljon, mielőtt visszatér a búvárkodáshoz. Sajnos Rick nem ismerte fel a tüneteit a folyamat során edzés egy évvel korábban szubkután tüdőtágulatként merült, így folytatta a merülést anélkül, hogy orvossal beszélt volna.
Szerencsére a második előfordulás után felismerte a tüneteit, és megfelelően kezelték. Azóta visszatért a búvárkodáshoz, miután két sikeres műtétet hajt végre a hólyagok kijavítására.
KÉRDEZZE DAN'S EXPERTS
Amikor egy sérült búvárnak próbáltam mentőlélegezni a vízben, miért ne használhattam volna a tartalékomat szabályozóaz ürítő gomb? Ez könnyebbnek tűnik számomra, mint egy zsebet kezelni maszk.
A tisztító gomb segítségével a szabályozó A második szakaszt sokszor javasolták, de az esetleges előnyök nem haladják meg a lehetséges kockázatokat és szövődményeket.
Ha a szabályozó A fúvóka nincs még a nem reagáló búvár szájában, a cseréje nehéz és időigényes lehet. Jó tömítés és a búvár orrlyukait elzáró eszköz nélkül minden szellőztetési kísérlet sikertelen lesz.
Még ha a fúvókát sikeresen is be lehet helyezni a búvár szájába, fennáll annak a veszélye, hogy az ellazult nyelvet a torok hátsó részébe nyomja, és elzárja a légutakat.
Ha a fúvóka megmaradna vagy a búvár szájába kerülne anélkül, hogy elzárná a légutakat, a következő kihívás a levegő bejuttatása lenne.
A tisztító gomboknak nincs valódi szabályozási képességük. Hatékonyan felülírják a második fokozat azon funkcióját, hogy a gázt a köztes nyomásról a környezeti nyomásra csökkentik, és így a közepes nyomású gázt közvetlenül az első fokozatból szállítják. Ha túl magas nyomáson légzőgázt juttat a tüdőbe, az túlfújhatja azokat, ami súlyos sérülésekhez vezethet.
Ha a búvár légútja nincs nyitva, az öblítőgomb által kibocsátott légzőgáz a gyomorba szorulhat, ami gyomorfeszülést okozhat. Ez a búvárt a regurgitáció kockázatának teszi ki, ami tovább veszélyeztetheti a légutakat és aspirációhoz vezethet.
Mentő lélegzetvétel zsebbel-maszk vagy hasonló módszer a tüdő szellőztetéséhez szükséges nyomásváltozásokon keresztül tapintható visszacsatolást biztosít, míg az öblítőszeleppel történő mentőlégzés kiküszöböli ezt a fontos visszajelzést.
Az öblítőszelep használata szintén kizárja a gáz 100%-os oxigénnel történő kiegészítését.
A mentési módszereket jelenleg tanítja edzés az ügynökségek több éves gyakorlati tapasztalat eredménye. Az öblítőszelepeket soha nem úgy tervezték, hogy mentőberendezésként működjenek. A sérült búvár szellőztetése során a bevált módszerekre hagyatkozzon.
