Piros zászlók sznorkelezőknek: hogyan lehet megállítani a csendes haláleseteket

A sznorkelezés alapvetően biztonságos időtöltés – de a Hawaii-i Snorkel Safety Study zárójelentésének következtetése az, hogy a tüdőödéma rejtett veszély, amely halálossá teheti ezt az időtöltést, ha nem figyelnek a vörös zászlókra.

Is Read: A DDRC-nek búvárok segítségére van szüksége a tüdőben

A tanulmányt a csendes-óceáni szigetállamban előforduló sznorkelezési halálesetek aggasztó száma indokolta. A tavalyig tartó kilenc évben 204 ember halt meg sznorkelezés közben, több, mint bármely más vízi alapú tevékenység során (összehasonlításképpen: 25-en haltak meg búvárkodás közben, 49-en pedig szabadbúvárkodás közben). 20 sznorkelező kivételével – 90%-uk – turista volt.

A búvárok mostanra megismerték az immerzív tüdőödémát (IPO), amelyet néha „belülről való fulladásnak” is neveznek. Ez a testfolyadék infúziója a tüdőbe, ami csökkenti oxigénszállítási képességüket, és hipoxiához vezet. A tüdőödéma perceken belül előfordulhat.

Is Read: Az egyik állami hivatal pénzbírságot szab ki egy másikra sznorkeller halála miatt

Az elsődleges különbség az IPO és a külső fulladás között a küzdelem hiánya, de halál utáni A vizsgálatok során könnyen előfordulhat, hogy nem tesznek különbséget a kettő között, mert mindkettő folyadékkal telt tüdőt és hipoxiás halált okoz.  

Ugyanez vonatkozik egy korábban alig leírt változatra is, amelyet a Snorkel Safety Study SIROPE-nak (Snorkelling Induced Rapid Onset Pulmonary Oedema) nevezett el, és amelyet a légzőcső szerepe és a progresszió gyorsasága különböztet meg más tüdőödémáktól.

A Hawaii-on élő áldozatok általában nem reagálnak és mozdulatlanná válnak a part közelében, nyugodt körülmények között, néha nem sokkal a vízbe lépés után, anélkül, hogy a szorongás jeleit mutatták volna. 

Egy évvel ezelőtt Divernet című Bővített ismertetőt tett közzé a Snorkel Safety Study időközi jelentése alapján A hawaii búvárkodás halálának rejtélye. A tanulmány most véget ért, és a kutatócsoport arra a következtetésre jutott, hogy a SIROPE „néhány, valószínűleg a legtöbb halálos és nem végzetes sznorkelezéssel kapcsolatos fulladáshoz vezet”. 

"Ezt a következtetést fiziológia, esettanulmányok, orvosi feljegyzések és első kézből származó beszámolók támasztják alá" - mondják a kutatók. 

Túlélők felmérése

A hawaii egészségügyi minisztérium évtizedek óta gyűjtött adatokat a vízbefulladásokról, és egyre jobban aggódott a szabadtüdős merüléssel kapcsolatos incidensek gyakori előfordulása miatt a turisták között, látszólag kihívást jelentő körülmények között. 

A közhiedelem szerint a nyaralók valószínűleg rossz úszók, nem rendelkeznek sznorkelezési tapasztalattal, és általában idősebbek és alkalmatlanabbak, mint a hawaii lakosok.

Egy másik elmélet szerint a teljes arcot fedő búvármaszkok növekvő népszerűségéből adódó szén-dioxid-felhalmozódás is szerepet játszhat. 

2017-ben az osztály felállított egy Sznorkel Biztonsági Albizottságot, hogy szakértői jelentés elkészítésével foglalkozzon ezeknek az aggályoknak.

Ezt később a Hawaii Turisztikai Hatóság finanszírozta, és felmérést indítottak olyan emberek körében, akik átélték, de túlélték a SIROPE-t, valamint halálos események szemtanúit. Az időközi jelentés közzétételét arra használták fel, hogy minél többen válaszoljanak a felmérésre.

Carol Wilcox, a projekt igazgatója, aki maga is a légzőcső fulladásos túlélője, meséli Divernet hogy „a felmérés nagy része a Covid idején készült, amikor még nem voltak látogatók. Amint elkezdtek visszatérni, nagyobb arányban vettek részt a látogatók – és sajnos több haláleset is.” 

A felmérésben összesen 131 válaszadó vett részt. Míg a tipikus halálos áldozatok középkorú férfi turisták voltak, a megkérdezettek nagyobb valószínűséggel Hawaiiról származtak, 55 évnél fiatalabbak, és meglehetősen egyenletesen oszlanak meg a nemek között. 

Wilcox szerint a fiatalabb sznorkellők „sokkal alkalmasabbak a túlélésre, nemcsak azért, mert erősebbek és általában mélyebb erőforrásokkal rendelkeznek, hanem azért is, mert a fő egészségügyi kockázati tényező a megnövekedett diasztolés diszfunkció, amely jellemzően az életkor előrehaladtával alakul ki”.

„Akkor a tapasztalat is számít, mert egy új sznorkelező azt gondolhatja, hogy a légszomj normális, amíg nem késő. 

„Ahogy egyre több felmérés érkezett, a sznorkelezés közbeni megnövekedett erőkifejtés negatív hatása egyre nyilvánvalóbbá vált, és ez megfelel annak a fontosságnak, hogy lehetőség szerint meg kell érinteni a fenekét” – mondta Wilcox.

Ezen „árnyaltabb megállapítások” eredményeként azt mondta, hogy a sznorkellőkhöz továbbított biztonsági üzeneteket kibővítették és finomították.

A felmérés megerősítette a vízbefulladás és a szívbetegség közötti összefüggést, amelyet gyakran korábban nem diagnosztizáltak. Nagyon kevés jel utal arra, hogy a kábítószer vagy az alkohol befolyásoló tényező, és a CO₂ a felhalmozódást nem tekintették fiziológiailag életképes magyarázatnak. 

A kockázati tényezők

A hét azonosított kockázati tényező egyike maga a légzőcső kialakítása volt, amikor nagyfokú ellenállást váltott ki a belégzéssel szemben. 

A légzőcső és a teljes arcmaszkok széles beépített légáramlási ellenállással készülnek, amely az erőkifejtéssel növekszik. A tanulmány fő kutatója, Philip Foti pulmonológus egy Snorkel Airway Resistance Analyzer készüléket tervezett a beépített ellenállás mérésére, és 49 légzőcsőt tesztelt, köztük négy teljes arcmaszkot.

Arra a következtetésre jutott, hogy minél egyszerűbb a légzőcső, annál kisebb ellenállást vált ki – és ez nem mindig derült ki a szemrevételezésből.  

A keskeny csövön keresztül történő belélegzés jelentős negatív transzthoracalis nyomást eredményezhet, egy vákuumjelenséget, amely a környező kapillárisokból folyadékot szív a tüdő légterébe. Az ellenállást súlyosbíthatja a snorkeller jellemzően hajlamos helyzete a vízben.

A teljes arcot eltakaró álarcokról azt találták, hogy a SIROPE szempontjából nem járnak eredendő előnyökkel vagy hátrányokkal, bár más kihívásokat is jelentenek, mivel vészhelyzetben nehezebb leszerelni vagy eltávolítani őket, vagy kacsabúvárkodáshoz használni, míg a szelep meghibásodása súlyos törekvési következményekkel jár a jelentés szerint.

post mortem jelentések és esettanulmányok megerősítették, hogy a szívbetegségek, különösen az „emelkedett bal kamra végi diasztolés nyomás” jelentős kockázati tényezőt jelentenek. A tünetmentes, de középkorúaknál gyakori diasztolés diszfunkcióra utalhat a kórelőzményben szereplő magas vérnyomás.

A kutatók további szakértői kutatásokat kértek egy másik kockázati tényezőről, amely szerintük jelentősnek bizonyult – hogy a közelmúltban elhúzódó légi utazások szerepet játszhatnak a SIROPE-balesetekben a csökkentett nyomásnak való kitettség következtében.  

A szigetekre látogatók többsége legalább öt órát, de gyakran sokkal többet is eltöltött 2600 méteres magasságnak megfelelő kabinnyomás mellett, de a berepülés után néhány órán belül búvárkodni is lehet.

A kutatók úgy vélik, hogy ez megváltoztathatja a tüdő mechanizmusainak permeabilitását, amelyek általában blokkolják az IPO kialakulását, de hangsúlyozzák, hogy ez jelenleg hipotézis marad.

Az időközi és a zárójelentések között felmerült új tényező, hogy a csónakból való sznorkelezés is kockázati tényező lehet.

A kutatók szerint, amikor a tengeren vízbe ugranak, kevés idő áll rendelkezésre ahhoz, hogy megszokja a felszerelést, a hőmérsékletet és a körülményeket, míg a tengerfenéket megérinteni nem tudó sznorkelező extra erőfeszítéseket tehet. 

Vissza a küszöbről

A leendő sznorkelezőknek azt tanácsolják, hogy egyszerűen hagyják abba, ha nem tudnak úszni vagy bármilyen szívbetegségük van. 

Másoknak érdemes két-három napot várniuk hosszabb légi utazás után, mielőtt sznorkeleznének. Kerülniük kell a beszűkült légutakkal rendelkező sznorkeleket, és a sekélyben ismerkedjenek meg felszerelésükkel, és legyenek magabiztosak, mielőtt mélyebb vízbe vonulnának.

Ideális esetben egy haverjukkal kell úszniuk, figyelve őket, és félpercenként ellenőrizni a helyzetüket.

És ügyelniük kell arra, hogy ne növeljék megerőltetésüket, miközben snorkelen keresztül lélegeznek (amit, mint azt minden búvár tudja, aki nagy állatokkal találkozik a légzőcsővel, nehéz betartani).

A SIROPE első jelei jellemzően légszomj, fáradtság, zavartság és gyengeség, a felmérésben részt vevők pánikról, hányingerről és szívdobogásról is beszámoltak. 

Hacsak meg nem szakítják, az eszméletvesztés és a halál percek alatt bekövetkezhet, és mivel a hipoxia neurológiai és izomfunkciók elvesztésével jár, a snorkeller valószínűleg nem tud szorongást jelezni. 

A hirtelen légszomjba vagy fáradtságba kerülő sznorkelezőnek az a tanácsa, hogy vegye le a maszkját és búvárkodjon, jelezzen segítséget, forduljon a hátára, nyugodjon meg, lélegezzen lassan, és ha túl van a mélységén, rúgjon oda, ahol megérintheti a fenekét. A lehető leghamarabb ki kell szállniuk a vízből. 

A felügyelőknek ügyelniük kell azokra a sznorkelezőkre, akik hosszú időre abbahagyják a mozgást, hanyatt fekszenek, lemaradnak egy csoportról, vagy arról számolnak be, hogy fáradtak vagy légszomjasak.

A fenti önsegítő lépések megtételére való ösztönzés után biztonságos helyre kell húzni őket, szükség szerint segítséget kell hívni, ülő helyzetbe támasztani és oxigént kell adni. 

A bizottság azt mondja, hogy bár eredményei meggyőzőek, „szigorúbb” tudományos vizsgálatokra van szükség ezek igazolására, mert „amíg ez nem történik meg, az ügynökségek habozni fognak, hogy beépítsék őket programjukba”. 

Olvassa el a zárójelentéseket a Sznorkel biztonsági tanulmány.

• Az eredeti cikket módosították a SIROPE és a tüdőödéma egyéb formái, például az IPO közötti különbségtétel tisztázása érdekében.

A Diverneten is: A búvároktatót „Biztonsági megállás” haláleseti ügyben törölték, Malta Dive Pro Cleared Of Manslaughter, A hidratálás létfontosságú, persze – de ezért kockázatos a túlzásba vétel